Chức năng thận: Độ thanh thải Creatinin | BvNTP

Xác định Tốc độ lọc cầu thận (GFR)

Tốc độ lọc cầu thận ( Glomerular filtration rate-GFR ) hoàn toàn có thể được xác lập bằng cách dùng chất test đặc biệt quan trọng như inulin hay I-iothalamate ; điều này đôi lúc được triển khai cho những bệnh nhân bởi những chuyên viên thận học khi cần xác lập đúng mực công dụng thận. GFR thông thường xê dịch 100 ml / phút / 1,73 mét vuông .
GFR hoàn toàn có thể được ước đạt bằng cách dùng công thức “ Modification of Diet in Renal Disease ” ( MDRD ) hiệu chỉnh :

eGFR (mL/phút/1,73m2) = 186.SCr-1,154.Tuổi-0,203.(0,742 nếu là nữ).(1,21 nếu là người Mỹ gốc phi).

Trong đó :
eGFR : estimated GFR = vận tốc lọc cầu thận ước tính
Ví dụ : GFR ước tính của một bệnh nhân nam 53 tuổi, người châu Á với SCr = 2,7 mg / dL hoàn toàn có thể được giám sát như sau : eGFR = 186. ( 2,7 mg / dL ) – 1,154. ( 53 ) – 0,203 = 26 mL / phút / 1,73 mét vuông
Những điểm cần chú ý quan tâm khi dùng eGFR :

• Đây chỉ là một giá trị ước tính : một sai sót hoàn toàn có thể xảy ra. eGFR thường không đúng mực ở những nhóm bệnh nhân độc lạ lớn như suy dinh dưỡng, người tàn tật. Nó không đúng khi vận dụng cho phụ nữ mang thai hoặc trẻ nhỏ .

• Sắc tộc : 1 số ít nhóm sắc tộc không tương thích khi dùng công thức MDRD. Nó đúng trên những bệnh nhân da đen và da trắng Mỹ .

• Nồng độ creatinin phải không thay đổi : trong nhiều ngày. Công thức không đúng nếu nồng độ creatinin biến hóa .

• Tuổi : Công thức không đúng với người dưới 18 tuổi

 Công thức tính độ thanh thải creatinin (CrCl)

Phương pháp được khuyến nghị bởi FDA và những tổ chức triển khai khác để ước đạt công dụng thận nhằm mục đích mục tiêu kiểm soát và điều chỉnh liều là xác lập hay ước đạt Độ thanh thải creatinin ( CrCl ). Creatinin là loại sản phẩm của chuyển hóa tại cơ và nó được thải trừ đa phần qua lọc cầu thận và không bị tái hấp thu hay chuyển hóa bởi ống thận. Bởi vì đặc tính này, mà nó được sử dụng như thể biến số trung gian phản ánh GFR. Bởi vì creatinin cũng còn được thải trừ qua những con đường khác và khoảng chừng 15 % creatinin bài xuất trong nước tiểu là từ quy trình bài tiết ở ống lượng gần, nên độ thanh thải creatinin thường cao hơn giá trị GFR thực từ 10-15 % .

1. Công thức tính CrCl từ thu thập mẫu nước tiểu và máu

Độ thanh thải creatinin hoàn toàn có thể đo lường và thống kê bằng cách tích lũy nước tiểu trong một khoảng chừng thời hạn nhất định và tích lũy mẫu máu để xác lập nồng độ creatinin trong serum tại thời gian giữa của khoảng chừng thời hạn tích lũy nước tiểu :

CrCl (mL/phút) = (UCr.Vnước tiểu)/(SCr.T)

Trong đó :
Ucr : nồng độ creatinin trong nước tiểu ( mg / dL )
V nước tiểu : thể tích nước tiểu tích lũy ( mL )
SCr : nồng độ creatinin trong serum tích lũy tại thời gian chính giữa khoảng chừng thời hạn tích lũy nước tiểu ( mg / dL )
T : thời hạn tích lũy nước tiểu ( phút )
Bởi vì bài tiết creatinin qua thận đổi khác theo nhịp ngày đêm, hầu hết những nhà thận học tích lũy nước tiểu trong 24 giờ để xác lập độ thanh thải creatinin. Ví dụ : tích lũy nước tiểu trong 24 h của một bệnh nhân với những hiệu quả sau : Ucr = 55 mg / dL, V nước tiểu = 1000 mL, SCr = 1,0 mg / dL, T = 24 giờ x 60 phút / giờ = 1440 phút và CrCl ( mL / phút ) = ( UCr. Vnước tiểu ) / ( SCr. T ) = ( 55 mg / dL. 1000 mL ) / ( 1,0 mg / dL. 1440 phút ) = 38 mL / phút. Tuy nhiên, với mục tiêu kiểm soát và điều chỉnh liều, khoảng chừng thời hạn tích lũy nước tiểu 8-12 giờ là đủ và quay vòng nhanh hơn trong thực trạng cấp cứu. Nêu tính năng thận không thay đổi, mẫu máu để xác lập nồng độ creatinin trong serum hoàn toàn có thể không cần phải được tích lũy tại đúng mực thời gian giữa khoảng chừng thời hạn tích lũy nước tiểu .

2. Công thức Cockroft và Gault cho người trưởng thành và không quá béo phì

Đo lường thường quy độ thanh thải creatinin của bệnh nhân thường gặp nhiều khó khăn. Thu thập nước tiểu không đủ, nồng độ creatinin trong serum thu thập không đúng thời điểm, và lỗi về thời gian thu thập mẫu có thể dẫn đến tính toán giá trị độ thanh thải creatinin sai. Điều này đã đòi hỏi các nhà nghiên cứu xây dựng các phương pháp ước lượng độ thanh thải creatinin từ giá trị creatinin trong serum và các đặc điểm khác của bệnh nhân trong các quần thể khác nhau.

Công thức được dùng thông dụng nhất cho người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên là chiêu thức được đề xuất kiến nghị bởi Cockcroft và Gault :

Nam: CrClước lượng = [(140 – tuổi).cân nặng]/(72.SCr)

Nữ: CrClước lượng = [(140 – tuổi).cân nặng]/(72.SCr)

Trong đó :
CrCl ước đạt : độ thanh thải creatinin ước đạt ( mL / phút )
Tuổi : tính bằng năm
Cân nặng : tính bằng kg
SCr : nồng độ creatinin trong serum ( mg / dL )
Với nữ, công thức trên cần nhân với 0,85 chính do phụ nữ có khối lượng cơ nhỏ hơn phái mạnh và vì thế sản xuất ít creatinin mỗi ngày ít hơn .
Công thức Cockcroft-Gault chỉ nên được sử dụng khi thỏa mãn nhu cầu 3 điều kiện kèm theo :

• ở bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên

• cân nặng trong thực tiễn nằm trong khoảng chừng 30 % cân nặng khung hình lý tưởng

• nồng độ creatinin trong serum không thay đổi .

Công thức tính cân nặng khung hình lý tưởng IBW :
IBW ( kg ) = độ cao ( cm ) – x
( x = 100 cho nam trưởng thành và 105 cho nữ trưởng thành )

3. Bệnh nhân có khối lượng cơ giảm

Một số bệnh nhân giảm khối lượng cơ chính bới thực trạng bệnh ảnh hưởng tác động đến cơ hoặc không hề tập thể dục. Các bệnh nhân bị chấn thương dây thần kinh cột sống, ung thư bị teo cơ, bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh nhân suy nhược, và bệnh nhân với chính sách ăn nghèo dinh dưỡng là những bệnh nhân mà khối lượng cơ hoàn toàn có thể rất nhỏ, dẫn đến sản xuất creatinin thấp. Trong những trường hợp này, nồng độ creatinin trong serum là thấp chính do vận tốc sản xuất creatinin thấp và không phải vì độ thanh thải creatinin qua thận cao. Trong những trường hợp này, những nhà nghiên cứu yêu cầu rằng nếu giá trị creatinin trong serum < 1,0 mg / dL ở một bệnh nhân thì một giá trị tùy ý là 1 mg / dL được dùng trong công thức Cockcroft-Gault để ước đạt độ thanh thải creatinin. Trong khi điều này có vẻ như làm cho giá trị ước đạt độ thanh thải creatinin gần hơn với Độ thnah thải creatinin thực tiễn ở những bệnh nhân này, nó cũng hoàn toàn có thể vẫn dẫn đến ước đạt sai. Có thể thiết yếu phải thống kê giám sát độ thanh thải creatinin ở những loại bệnh nhân này nếu cần xác lập GFR đúng chuẩn .

4. Cho trẻ em và người trưởng thành trẻ tuổi dưới 20

Các giải pháp ước đạt độ thanh thải creatinin cho trẻ nhỏ và người trưởng thành trẻ tuổi cũng có dựa theo tuổi :

0-1 tuổi: CrClước lượng (mL/phút/1,73m2) = (0,45.Chiều cao)/Scr;

1-20 tuổi: CrClước lượng (mL/phút/1,73m2) = (0,55.Chiều cao)/Scr

Trong đó:

Chiều cao : cm
SCr : mg / dL
Chú ý là với những công thức này, độ thanh thải ước tính được chuẩn hỏa cho 1,73 mét vuông là diện tích quy hoạnh mặt phẳng khung hình ở người trưởng thành nam với khoảng chừng 1,78 m chiều cao và 70 kg cân nặng .

Source: https://taimienphi.club
Category: Chưa phân loại